PESQUISA ATUAL: QUALIDADE (Projeto Sistema Qualiaids)

AVALIAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ASSISTÊNCIA AMBULATORIAL A PESSOAS VIVENDO COM HIV NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE.

ATUALIZAÇÃO DO SISTEMA QUALIAIDS

QUESTIONÁRIO, GUIA DE BOAS PRÁTICAS e APLICATIVO ELETRÔNICO

3ª APLICAÇAÕ E ANÁLISE

PERÍODO DE EXECUÇÃO: 2010-2011

Coordenação: Maria Ines Battistella Nemes (FMUSP)

O QUALIAIDS é um sistema para auto-avaliação da qualidade dos serviços do SUS que assistem pessoas vivendo com HIV/Aids em nível ambulatorial. Foi desenvolvido e adaptado para uso eletrônico pela Equipe Qualiaids.
O aplicativo objetiva auxiliar os gerentes e equipes, responsáveis diretos pela assistência ambulatorial do Programa DST/Aids na avaliação e monitoramento do trabalho local. Foi desenvolvido com o apoio do Programa Nacional de DST e Aids.
É composto por um questionário de múltipla escolha sobre a organização da assistência local acompanhado por um conjunto de recomendações de boa prática para cada um dos aspectos abordados. Ao final das respostas, o programa emite um relatório que classifica os indicadores da qualidade da assistência local em relação a um padrão ouro.
O instrumento foi desenvolvido com base na pesquisa avaliativa “AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA AMBULATORIAL NOS SERVIÇOS PÚBLICOS DE ATENÇÃO À AIDS NO BRASIL” conduzida entre 2001- 2002 entre os serviços do SUS que assistem pessoas vivendo com aids localizados em sete estados brasileiros (CE,MA,MS, PA, RJ, RS,SP). Foi respondido por 322 serviços. (95,8% do universo de serviços dos sete estados)
Em outubro de 2006, o Programa Nacional de DST e Aids iniciou a implantação oficial do aplicativo, para a qual todos os serviços do SUS que assistem pessoas vivendo com aids foram convidados a participar. Em 2007, o questionário foi respondido por 514 serviços (79,2% do universo dos serviços do Brasil). Os bancos de dados, assim como os relatórios contendo as análises das informações obtidas foram disponibilizados para o Departamento Nacional de DST e AIDS e Hepatites Virais.
Em 2008, a Equipe Qualiaids e técnicos do Departamento DST/HIV/AIDS/HV conduziram oficinas com todas as coordenações dos estados e as coordenações de capitais e grandes municípios para a entrega dos bancos de dados produzidos, a divulgação das análises de âmbito nacional contidas no relatório final e a capacitação dos coordenadores para a exploração e análise dos dados nos respectivos níveis de gestão.
A comparação dos resultados da aplicação do questionário em 2002 e 2007 evidenciou que embora tenha havido um incremento geral na qualidade média dos serviços, persistem problemas estruturais e notadamente gerenciais ainda não resolvidos.
O questionário na sua forma atual manteve bom poder de discriminação entre grupos de serviços de qualidade diferente mostrando assim sua utilidade para identificar e monitorar as variações na qualidade dos serviços.
Entretanto, decorridos oito anos desde a elaboração do instrumento, aconteceram mudanças importantes no tratamento da aids. Foram introduzidas novas drogas e os efeitos adversos das medicações, manifestados mais tardiamente ao longo do tratamento, agregaram novas demandas assistenciais e desafios para a organização dos serviços.
Desta forma, em consonância com as mudanças na terapêutica da aids e seus efeitos, este projeto propõe realizar uma revisão e adequação do questionário bem como do guia de boas prática a ele acoplado, com a finalidade de incorporar as demandas técnicas e organizacionais resultantes desta fase de evolução do tratamento.

Objetivo:

Atualizar o Sistema Qualiaids de avaliação e monitoramento da qualidade dos serviços que assistem pessoas vivendo com HIV nos serviços ambulatoriais do Sistema Único de Saúde do Brasil.


Produtos Esperados:

Sistema Qualiaids atualizado: Questionário, Guia de Boas Práticas, Aplicativo Eletrônico Web

Emissão de relatórios em tempo real, mediante senha, para os níveis nacional, estaduais e municipais do Programa Nacional de Aids.

Relatório analítico para disseminação pública dos resultados.

Indicadores de qualidade dos serviços: geral, e segundo dimensões de disponibilidade de recursos humanos e materiais, organização da assistência e de gerenciamento técnico dos serviços, para integração ao Monitoraids.

PESQUISA ATUAL: ADESÃO (Projeto AVANT)

Avaliação da adesão ao tratamento antirretroviral do HIV/AIDS em pessoas em acompanhamento nos serviços públicos de saúde do Brasil

PROJETO AVANT: período de execução 2010-2011

Coordenação: Maria Ines Battistella Nemes (FMUSP)

Assistente de coordenação: Cáritas Relva Basso (FMUSP)

Co-investigadores: Mark Drew Guimarães (UFMG), Francisco de Assis Acurcio (UFMG), Ernani Tiaraju de Santa Helena (FURB)

Pesquisadores:

Equipe Qualiaids (FMUSP):

Grupo de Pesquisa em Epidemiologia e Avaliação em Saúde (UFMG)

Grupo Catarinense de Epidemiologia de Medicamentos (FURB)

Projeto selecionado para financiamento na Chamada para Seleção de pesquisas Operacionais em DST/HIV/AIDS (Financiamento: MS-UNESCO)


OBJETO

A não-adesão do paciente ao tratamento antiretroviral da aids ameaça a efetividade clínica do tratamento, e pode contribuir para o aumento das taxas de transmissão bem como para a disseminação de vírus-resistência. A questão da adesão é, assim, dimensão crucial para os programas de controle da aids em todo o mundo. No Brasil, não se dispõe de estimativas atuais sobre a prevalência e os fatores associados à adesão no país, nem de instrumentos validados que possibilitem o monitoramento da adesão e facilitem a padronização de pesquisas operacionais e a avaliação das atividades para melhoria da adesão.

OBJETIVO

Estimar a prevalência da adesão do paciente ao tratamento antiretroviral do HIV/AIDS entre pessoas em seguimento nos serviços de saúde do sistema público de saúde do Brasil (SUS) e desenvolver sistema informatizado de monitoramento da adesão


METODOLOGIA

Desenho: estudo transversal em amostra representativa de pessoas maiores de 18 anos, não gestantes, em seguimento nos serviços de saúde do SUS.

Amostra: estratificada segundo seis grupos de qualidade nos quais o serviço está inserido de acordo com a última aplicação do Questionário Qualiaids. Os serviços não respondentes serão agrupados em um 7º estrato. Para cada estrato a amostra será de 336 pessoas (prevalência média estimada de adesão de 70% IC95% 65%-75%) resultando em total de 2352 pessoas). No estrato a amostra será distribuída proporcionalmente, segundo o número de pessoas em TARV representando as regiões: São Paulo, Rio de Janeiro, Outros Estados da Região Sudeste, Região Sul, Nordeste, Norte e Centro-Oeste. Para cada estrato serão sorteados um ou dois serviços para cada uma das áreas de acordo com a proporção (> ou < de 20%) de pacientes em TARV daquele estrato na área. Uma subamostra de 600 pessoas será sorteada proporcionalmente ao número de pacientes em cada região.


Medidas:

Da adesão: questionário pictórico analógico de auto- resposta (QUESTIONÁRIO QUALIAIDS DE ADESÃO)  em linguagem web aplicado a todas as pessoas da amostra.

Dos fatores de risco da pessoa e do tratamento: entrevista estruturada sobre dimensões demográficas, sociais, estilo de vida, co-morbidades, doença principal e tratamento aplicada às pessoas da subamostra.

Análise:

A prevalência global da adesão será estimada ponderando-se pela distribuição proporcional dos serviços amostrados (IC 95%). Serão estimadas as prevalências das variáveis hierarquicamente ordenadas nas dimensões acima descritas. Modelos de regressão logística binomial univariada e multivariada serão utilizadas para se determinar os preditores de não-adesão. As associações entre fatores explanatórios e a não adesão serão estimada pela razão de chance e pelas razões de prevalência (IC 95%) segundo distribuição de Poisson. O nível de significância estatística será de 0,05.

Coleta de dados:

Os serviços amostrados receberão computador com o programa do questionário eletrônico e serão capacitados para aplicá-lo. Nos serviços da submostra entrevistadores capacitados conduzirão as entrevistas sob a supervisão dos pesquisadores. Serão convidados para responder o questionário eletrônico e a entrevista adultos em TARV que estiverem no serviço por qualquer motivo e que forem sorteados segundo amostra sistemática definida para cada serviço.

VÍDEO SOBRE QUESTIONÁRIO QUALIAIDS DE ADESÃO (pictórico)